指南概述

• 目的：为成人和儿童血小板输注提供建议
• 证据审查：应用GRADE方法，分析21项随机试验和13项观察性研究

推荐意见

强推荐（高/中度确定性证据）

• 非出血的化疗或异基因干细胞移植的低增生性血小板减少症患者，血小板计数＜10x10³/μL时，建议输注血小板
• 无大出血的早产儿，血小板计数＜25x10³/μL时，建议输注血小板
• 接受腰椎穿刺的患者，血小板计数＜20x10³/μL时，建议输注血小板
• 无大出血的登革热相关消耗性血小板减少症患者，不建议输注血小板

条件推荐（低/极低确定性证据）

• 非出血的自体干细胞移植或再生障碍性贫血的成人低增生性血小板减少症患者，不建议预防性输注血小板
• 无大出血的成人消耗性血小板减少症患者，血小板计数＜10x10³/μL时，建议输注血小板
• 可压迫解剖部位行中心静脉导管置入的成人患者，血小板计数＜10x10³/μL时，建议输注血小板
• 成人介入放射学操作，低风险操作血小板计数＜20x10³/μL、高风险操作＜50x10³/μL时，建议输注血小板
• 成人非神经轴索大手术，血小板计数＜50x10³/μL时，建议输注血小板
• 无血小板减少症且无大出血的心血管手术患者，包括接受体外循环者，不建议输注血小板
• 血小板计数＞100x10³/μL的成人非手术性颅内出血患者，包括服用抗血小板药物者，不建议输注血小板
• 接受自体干细胞移植或再生障碍性贫血的非出血成年低增生性血小板减少症患者：采用无预防策略
• 因重症疾病（非登革热）导致消耗性血小板减少症且无大出血的成年患者：血小板计数 < 10x10³/μL 时进行输注
• 在可手动压迫部位进行中心静脉导管置入的成年患者：血小板计数 < 10x10³/μL 时进行输注
• 接受介入放射学程序的成年患者：低风险程序血小板计数 < 20x10³/μL，高风险程序 < 50x10³/μL 时进行输注
• 接受大型非神经轴手术的成年患者：血小板计数 < 50x10³/μL 时进行输注
• 无大出血的非血小板减少症心血管手术患者，包括接受体外循环者：不进行血小板输注
• 血小板计数 > 100x10³/μL 的自发性或创伤性非手术性颅内出血成年患者，包括服用抗血小板药物者：不进行血小板输注

良好实践声明

• 决定对特定患者进行血小板输注时，应考虑症状、体征、其他实验室参数、出血史、药物、患者价值观和偏好、替代疗法及整体临床背景

讨论

• 倡导限制性血小板输注策略
• 随机对照试验中无一致证据支持血小板对临床结局有益
• 应用并分析限制性与宽松性范式，发现不同人群在死亡率和出血方面无显著差异
• 证据确定性采用 GRADE 方法确定
• 试验方案异质性限制标准化指导选择
• 引入新建议，部分与先前指南相似，部分更严格或新增建议

局限性

• 血小板减少症患者出血风险因素异质性大
• 部分情况证据确定性极低
• 基线风险不明确
• 不同指南小组对最小重要差异判断不同，可能影响证据确定性评级
• 间接证据价值纳入考虑可能无效

结论

• 支持实施限制性血小板输注策略
• 考虑整体临床情况和替代疗法
• 应实施限制性输注策略
• 建议并非适用于所有患者情况，条件建议需考虑患者价值观和偏好